第615章 孕期知识讲座。

    盛京妇幼保健医院18楼的会议室中，这里正在进行着一场别开生面的孕婴奇幻旅行。

    盛京妇幼保健医院每个月都会按时举办一场，涉及孕期在8~9个月孕妇的知识讲座。

    莫莉、文静、季小河都受邀在里面。

    现在会议室前面的大型投影幕，盛京妇幼保健医院产科主任崔丹丹，正给在座所有的孕妇讲着产程的基本知识。

    崔丹丹拿着激光笔，对着投影屏幕的ppt说道。

    “产程是指分娩的全过程即指从规律宫缩开始直至胎儿、胎盘娩出为止，称为总产程。

    一般需要十几个小时。临床上将总产程分为三个阶段，即医学上的三产程。

    即第一产程、第二产程和第三产程。

    分娩产程

    产程：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为“总产程”。

    总产程在临床上分为三个阶段，即三个产程。

    第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11-12小时，经产妇只需6-8个小时。

    第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1-2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。

    第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5-15分钟。

    如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需在严密消毒后由医生用手取出胎盘。

    分娩是一个自然进展的生理过程，亦是分娩四因素（产力、产道、胎位、产妇精神心理）动态变化的过程。

    在整个分娩过程中，既要观察产程的变化，也要观察母儿的安危。

    及时发现异常，尽早处理。

    根据产程特点，除经产妇外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌，而且在不同的产程中产妇学会配合会生得快哦。

    为严密观察产程，检查结果应及时记录，如有异常情况则应尽早处理，目前多采用产程图记录产程进展。

    产程图的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm）右侧为先露部下降程度（cm）。

    将宫口扩张程度及胎先露下降位置绘制成宫口扩张曲线及胎先露下降曲线，可一目了然地了解产程进展情况。

    第一产程

    1、定义：

    第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。

    初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

    2、临床表现：

    第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

    （1）宫缩规律

    第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。

    随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。

    当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

    （2）宫口扩张

    在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。

    宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。

    潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和**形成产道。

    （3）胎头下降

    一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。

    随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及**口。

    胎头能否顺利下降，是决定能否经**分娩的重要观察项目。

    （4）胎膜破裂

    当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

    3、产程观察及处理：

    （1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

    手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。

    定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

    仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

    监护仪有外监护与内监护两种类型。

    外监护临床上最常用。

    （2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

    第一产程潜伏期：

    自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。

    此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。

    胎头在潜伏期下降不明显。

    第一产程活跃期：

    指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。

    此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。

    抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。

    通过肛门检查或**检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

    肛门检查：

    应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

    **检查：

    严密消毒后进行。

    能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。

    适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

    （3）胎膜破裂

    胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。

    如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行**检查，注意有无脐带脱垂。

    4、胎心及母体观察处理

    （1）胎心

    第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

    第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。

    第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

    （2）产妇情况观察

    生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。

    一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。

    产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

    活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。

    初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

    排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

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