第三十一章 轮回（献血加更系列068,069）

    本章是为了感谢书友“墨洛丝薇瑟”在2020年6月14日以及2021年1月3日所捐献的全血而加更。他之后还有两章成分血加更以及五章盟主加更等待更新。

    生命会逝去，新的生命也会诞生。逝去和诞生构成了这条名为生的河流。我们往往无力挽回逝去，但新生的生命却总能一次又一次冲澹心里的悲痛和哀伤。因为那是新生，而新生，往往就代表着希望。

    关谷雪和赵健的孩子有名字了。小两口稍微商量了一下，然后决定把这个消息告诉给照顾他们的医生。

    “对，叫赵鹤安。”赵健通过呼叫器对护士站说道，“不然你们每次都得管他叫什么‘关谷雪之子’，这个……听起来怪怪的，你们叫起来也不方便。”

    “嗯嗯，对的，云鹤的鹤，平安的安。”赵健补充道，“希望我们云鹤能够平平安安吧……”

    小赵鹤安的检查开始了。而这一次的检查，将决定他是继续接受治疗，还是开始使用ECMO进行生命支持。

    钱红军在看到赵鹤安的检查结果之后，第一反应也是病毒性心肌炎。但他很快就为这个判断画上了一个问号。

    如果是病毒性心肌炎，那它的进展似乎有些慢。

    能够支持病毒性心肌炎判断的两个主要指标分别是赵鹤安的肌磷酸化酶-同工酶（CK-MB）以及极高水平的N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。其中CK-MB上升提示有心肌损伤，而N末端B型利钠肽前体则提示心脏已经出现了心衰。

    但赵鹤安自从出生之后就没有吃到过母乳，从理论上推测，他身体内的免疫水平是比较差的。而他最有可能遭到感染的时间节点应该是出生当日和自己父母共处一室的时候——从这个时间点来判断，赵鹤安感染新型冠状病毒的时间已经和他的出生日一样长了。

    这么长时间的感染，要不是新生儿对于低氧的耐受度比成年人强，可能他早就出现了更严重的症状了。

    从病历上可以得知，赵鹤安的N末端B型利钠肽前体第一次出现上升是在2月1日，当时的N末端B型利钠肽前体水平是541pg/ml。

    新生儿在出生后，第一次全部依靠自己的循环系统运转生存，这对于他稚嫩的心脏是一场很艰巨的考验。事实上，完全健康的新生儿刚出生时，他的血清N末端B型利钠肽前体可能高达1991.53±916.99 pg/ml而这个水平在患儿出生后会逐渐下降。

    如果把这个认识套用在赵鹤安身上就不难发现，他在出生后第五天再次入院，当时所检测出的N末端B型利钠肽前体水平为541pg/ml……这个临床意义就并不是很大。毕竟对新生儿的N末端B型利钠肽前体水平研究还不够充分，缺乏一个标准值进行对比。这个数值在当时的情况下不见得就能表示赵鹤安有心衰——它可能只是还没有被代谢完毕的出生高峰值而已。

    但问题在于排除了N末端B型利钠肽前体上升的临床意义之后，CK-MB水平上升就缺少了一个解释。对于其他新型冠状病毒感染肺炎的患者而言，CK-MB上升一般都出现在严重的呼吸窘迫综合征后，但赵鹤安并没有这样的问题。

    钱红军左思右想，决定先不着急给孩子上ECMO，现在得先搞清楚他到底出了什么问题。

    比如……是不是有先天性心脏缺陷？

    这么大的孩子，而且还有新型冠状病毒感染，想要对他进行CT检查是一件比较困难的事情。一旦脱离了氧气支持之后，赵鹤安的指脉氧水平就一路快速下降到77%左右，这意味着现在对他进行任何移动都可能有很大风险。钱红军稍一犹豫后决定还是先做个床旁B超看看。

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    “你猜我发现啥了？”孙立恩在手台里听到了钱红军的叫唤声，要不是因为不许楼上楼下病区随便互相串门，孙立恩觉得钱红军可能要过来当场跳上一曲。“这下就好办多了！”

    “啥啊？谁啊？咋了？出啥事儿了？”孙立恩用一连串带着东北风味的短语表达了自己的困惑，“钱主任你别这么一惊一乍的，忒吓人！”

    “就赵鹤安啊，他那个心衰标志物上升的原因我找到了！”

    “赵鹤安是谁？”孙立恩再次一脸懵逼，他可是见过北六区所有患者的，每一个人的名字他都有印象——目前整个北六区一共就两个姓赵的患者，一个是已经一次核酸阴性并且经过状态栏认证的康复者，另一个就是赵健。

    “就你上午才帮忙转运过来的那个嘛！”钱红军一副“你小子的脑子是不是坏掉了”的语气，“你不是上午才见过人家？”

    “那个小朋友？我不知道他叫什么名字啊！”孙立恩再次无奈道，“我去接人的时候也不知道人家是这个名字哇。”

    “总之，他的问题搞清楚了。”钱红军没有搭理孙立恩的解释，他在手台里激动道，“不是病毒性心肌炎，是病毒性肺炎合并心肺功能不全导致的心室扩张，这孩子有房间隔缺损。”

    房间隔缺损是一种比较常见的心脏缺陷，也是成年人最常见的先天性心脏病。当一项先天缺陷疾病在成年人身上常见的时候就不难看出，这种疾病大多数时候对于儿童而言并不怎么致命。

    大部分有房间隔缺损的患儿基本不会有症状，除了容易出现感冒和呼吸道感染等症状以外，就连活动大部分时候也不会有问题。往往要等到青年期时，患者才会出现心季、乏力等症状。而在这个时间段开始，患者的情况会开始迅速恶化，并且在四十岁后加重。经常性出现心房颤动、新房普通等心律失常和充血性心力衰竭的表现。

    床旁B超检测显示，赵鹤安的房间隔缺损有大约6.9mm，并且有右心房右心室的稍微增大表现。以一般的临床经验看，医生们会建议家长对这样的患儿在学龄前对进行心脏手术修补。手术修补之后由于血流动力学改善，患儿的症状会明显减轻甚至消失。以后的长期生存率和正常人对比，不会有什么明显差异。

    换句话说，最让医生们担惊受怕的情况被解除了——赵鹤安并没有病毒性心肌炎，也不需要担心他会出现严重的急性心肌损伤。只要控制液体入量，积极利尿减轻心脏压力，他的循环系统状况会开始迅速好转。

    他现在最大的问题就只有一条——新型冠状病毒感染。

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