第469章 传统手术仍是主流，跳跃转移也许是淋巴扩散

皮层、脂肪层、肌层……他们发自内心的敬佩李敬生。

    包括章主任在内，没有一人可以做到这么少的出血量。

    李敬生的刀感太敏锐了。

    而且对人体解剖学极为了解，能够避开那些大一点的血管与神经，确保手术安全。

    打开患者的肺腔后，可以看到患者的左肺下叶缺失。

    应该是上次手术切除。

    经过查探，李敬生在患者的左肺上叶上舌段位置发现了一颗肿瘤。

    直径约为3厘米左右。

    可以看到，它已经侵犯到了周围的正常肺叶组织。

    “李医生，帮忙好好诊断一下，看看这位患者的肺癌复发到底是什么原因。”

    章主任与团队的几位医生也开始深入研究。

    他们与李敬生一起展开讨论。

    “上次的手术把整个肺下叶都给切除了，现在长的瘤子在左肺上叶上舌段，我个人认为手术器械沾染到了癌细胞，导致肿瘤复发的可能非常小。

    手术没有切干净，导致复发的可能同样很小。

    因为发生的部位是在左肺叶上舌段。

    周围的血管、淋巴都没有发现明显被浸润的迹象。所以，我个人认为，患者的肺癌复发，很可能是上次手术时，这里就已经有了癌变病灶。

    只是体积很小，所以被忽视了。

    切掉左肺下叶后，可能刺激到了这处病灶，从而导致它在极短的时间快速生长，完成突变。”

    李敬生仔细观察后，给出了自己的意见。

    “我个人也比较倾向于李医生的意见。你们呢？”

    章主任询问手下几位医生的意见。

    “也有可能是通过淋巴浸润转移。我看到过一篇专门研究肺癌淋巴转移的论文，其中就提到，在临床实践中发现，有些患者的肺癌肿瘤呈跳跃性。切除整个肺叶，甚至左、右一边的肺部后，经过实验室检查与分析，最终认定发生在非相邻区域的肺癌肿瘤，是通过淋巴扩散，这才出现跳跃型病灶。”

    二助唐医生说出自己的见解。

    唐医生是个闷罐子，平时不爱多言。

    但是他的学识极为渊博，而且涉猎的知识面极广。

    在讨论病情时，唐医生不鸣则矣，往往都是一鸣惊人。

    “在实践中，确实遇到过一些病灶近距离跳跃的肺癌患者，病理活检时，更倾向于淋巴扩散。我认为李医生与老唐分析的都很有道理。”

    一助贺医生，说话永远是这么左右逢缘。

    平时讨论病因时，贺医生从不当面反驳任何人的意见。

    “上次有病灶没被发现，被忽视，这一点基本上可以肯定。因为这颗肿瘤有三厘米大了，在八个月时间内，如果不是早就有了病灶，一般很难长到这么大。

    如果真是淋巴扩散导致，那么这次手术恐怕需要切掉整个左肺，然后还有必要再做一遍淋巴清扫。”

    章主任做了一个总结发言。

    也是给出指导性的手术意见。

    “我支持章主任的方案，这次要做就做彻底。把左肺摘除，虽说对患者今后的生活质量会有一些影响。但是考虑到肿瘤复发的风险，摘掉左肺是值得的。”

    贺医生跟着发言。

    病因基本明确，手术方案也定下来了，接下来没什么好说的，摘除左肺，清扫周围所有淋巴。

    然后又对周围区域进行检查，没发现肺癌转移或扩散的新病灶。

    “章主任，摘除左肺已经完成，您觉得是否有必要再探查右肺？”

    李敬生今天跑过来参与手术，捞到了绝大部分手术任务。

    对他个人的手术经验提升，好处巨大。

    特别是切除整个左肺，难度不小，几乎全部由他操刀主持。

    “右肺拍过片子检查，没发现问题。从这边探查的难度和风险都很大，没必要再折腾，关腔吧！”

    章主任非常清楚，就算在右肺真的发现了问题，也不可能把右肺切掉。

    患者现在的整个左肺都摘掉了，剩下的右肺不动的话，还能保证患者身体的正常血氧交换。

    出于对手术安全的负责，现在关腔是最佳选择。

    不折腾，也是章主任想让李敬生学到的一个手术原则。

    手术结束，几人进行着术后讨论。

    等待患者麻醉苏醒。

    “送回病房后，一定要严密监护。一个是查看引流情况，一个是预防肺部感染。切掉一边肺，特别容易发生感染。也就是病人的家庭条件不允许。不然，应该送进监护病房住几天才好。”

    章主任说道。

    心胸外科建有自己的小ICU，经常会收治一些病情严重的患者进去。

    还有刚做完心脏手术的患者，也需要进去住几天。

    一般需要撤掉生命监护仪器的第二天才能转到普通病房。还有的是直接住到出院。