460 一塌糊涂的辩证

    “治疗风寒所导致的感冒，症见恶寒发热、头痛鼻塞、胸闷呕逆。”

    被提问的学生很流利的回答，什么都能对得上，他觉得没错。

    但是他很疑惑，为什么三位面试官都是一脸吃了翔的表情。

    杜衡深吸一口气，抿了一下嘴说道，“参苏饮的功用是益气解表，理气化痰，而你的治法是温阳散寒，牛头不对马嘴。”

    杜衡不想多说话，可停顿一下后补充了一句，“对了，你的辩证是你臆造的吗？你有没有认真听刚才的病症症状？”

    额~~老实学生一脸的愕然，全错？

    而此时另一外小心机学生则是偷偷笑了一下，然后赶紧的收敛笑意，一本正经的坐好。

    他的小动作，杜衡也是看的清楚，伸手拿过他写的东西，整个人就像是便秘了一样，“这位同学，你的辨证是气虚外感风邪，治法是益气解表，你能解释一下，你为什么在诊断出外感风邪后，却不祛风散寒，只做益气解表。

    你的意思是不是只需要打开表闭，风邪就会自己跑出来？”

    小心机学生也麻了，呆呆的看着面前的杜衡。

    杜衡叹口气再次问道，“你知道青龙汤是干什么用的吗？”

    学生刚要说话，杜衡再次问道，“青龙汤分大青龙汤和小青龙汤，请问，你这青龙汤是大还是小？

    还是说你觉得两个方子的功效是一样的？”

    小心机学生直接闭嘴。

    “大青龙汤，能发汗解表，你如果用的是大青龙汤的药方，还真让你瞎猫碰上死耗子，误打误撞给用对了，虽然不是完全对症，但是也能行。

    可你如果是小青龙汤呢？”

    杜衡叹口气，“两位同学，一个感冒而已，全错。”

    学得好，不会用，有什么用？

    “老师，那正确答案是什么？”小心机学生不服气，他想知道他的答案和正确答案差多少。

    杜衡转头看了一眼身边的小苏，“你来？”

    小苏也是叹口气，然后点点说道，“我来吧。”

    随即面相二人说道，“诊断：感冒；辨证：风邪夹湿犯表证；治法：疏风祛湿解表；处方：羌活胜湿汤加减。”

    风邪夹湿犯表证？

    这是感冒吗？

    两个学生面面相觑。

    杜衡叹口气，“本来还准备了一道稍微难一点的题，看来不需要了，我们直接最后一道题吧。”

    这什么意思？

    一个问题把他们就全部否定了？

    研究生面试，多招一个可能比较费事，但是要做不到不招，那倒是不太费事。

    一想到可能面临的后果，老实孩子也不老实了，急急忙忙的说道，“老师，您说吧，再给一次机会。”

    李建卫这个时候也说到，“小杜你就说说，答不上没关系，让年轻人多长点见识也是好的。”

    听到李建卫都这么说了，杜衡这个面子当然要给，“那就听老师的。”

    咳嗽一声，杜衡慢慢的说道，“听好了，有一三十岁女性患者，无明显诱因下出现发热畏寒，稍有干咳，就诊于当地医院急诊科，反复予抗生素及激素等退热治疗，但热势反复，于午后为甚。

    经检查，病人无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。口干欲饮，舌暗，苔薄腻微黄，脉濡数，体温波动在37.5℃—40℃，强调一点，病人无任何的发炎感染。”

    说完之后，杜衡看了两人一眼，“这道题不用书写，谁想好了谁举手回答就行。”

    两分钟后，小心机学生率先举手，“老师，您刚说病人无明显诱因发热，病人没有内在感染发炎，说明病人可能是在无意中外感风邪。

    只是期初症状不明显，拖得时间长了，才成了这个样子。所以我诊断为外感发热。”

    杜衡没有做任何的表示，只是问了一句，“辩证思路是什么？”

    “营卫失和。”

    “很好，坐下吧。”

    小心机学生有点懵，他没有明白杜衡这到底是什么意思。自己说的到底是对是错，他也不给个回复。

    可是有了刚才的经历，他再也不敢张口询问。

    这是那个老实学生也举手了，“老师，我可以说吗？”

    “可以，你说吧。”

    “病人无外在病症表现，而有反复发热、口干欲饮的特征，我认为这是内伤发热。”

    杜衡的眼神亮了一下，“内伤发热的类型很多，具体是哪一种？”

    “火郁症。”

    “坐吧。”

    杜衡刚刚亮起眼神又一次的恢复了平静。

    本来不说了的，现在非要死命的让说，现在好了，再次失望一次，何苦来哉。

    “你们好好的调整一下心情，我们进行最后一个问题。”

    “老师，你還没说我们剛才回答的怎么样？”

    “老师，你点评一下。”

    两个学生是真的慌了，杜衡这态度，很明显就是失望。

    可就算是死，也得让自己死个明白不是。

    两个学生眼巴巴的看着杜衡，就连李建卫也旁边说道，“小杜，你给这两孩子解释一下，要不然他们心里不服气，还以为我们是故意的呢。”

    杜衡习惯性的伸手开始敲桌面，但是突然想到身边是李建卫，是自己的老师，赶紧的把手又拿了下去。

    清了一下嗓子后说道，“脉证合参，我相信你们两位应该不陌生，在课堂上你们老师應该也说过、强调过这个。

    但是刚刚这个案例，你们就没有做到脉证合参，只是像西医一样，从症状上在推演病人的病因。”

    杜衡声音很轻，没有大声的斥责，也没有轻浮的调侃取笑，只是平静的诉说。

    “病人现在症状不明显，除了发热，没有任何可供参考的症状，但是病人的体征检查，我刚才说的很清楚。

    舌暗，苔薄腻微黄，可知病人体内有湿热，且为热盛。

    《平湖脉学》、《脉经》、《素问》等均有记载，数为阴不胜阳，数脉主腑，有力实火，无力虚火，且有数脉为阳，热可知；只将君相，火来医。又或是關口胃火并肝火的说法。

    而脉象凡虚微细弱，皆属濡类，濡脉多见胃气不充，或外感阴湿。”

    杜衡微微停顿一下，缓了一口气后接着说道，“加之病人口干欲饮，两相映证，病人属脾胃气虚造成的内伤发热。

    当然这其中还有病情午后反复的情况，而这与子午流注说，脾巳胃在辰这样的时间对应有关，我就不多做解释了。”