第29章 保肛保肛！

，这种传统的认知是有一些保守的。其实，肿瘤向远端肠壁浸润很少有超过两厘米的。”

    “所以，远端切除的距离只要大于两厘米就可以保证良好的肿瘤清除效果，也就是说，肿瘤细胞浸润侵占只会在肿瘤以外两厘米范围内，一般不会超过两厘米。因为病人的超低位直肠癌是距离肛门五厘米内，这样有相当数量的病患是可以保留最多三厘米的肛门组织的，能满足基本的肛门功能。”

    顾修杰愣了，说道：“你研究的这么深刻，为了这个病准备了不少资料啊。奇怪了，这病案我上午才给你的，可是上午查完房就动手术了，你哪有时间查资料？难道以前读书的时候查的？”

    事实上，康鸿也没有对直肠癌保肛做如此细致的研究。这都是因为他拥有了完美级肠癌手术技能。

    手术技能包括涉及到的疾病的所有相关医学知识，这是手术的基础，其中一个关键的知识点，就是直肠癌肿瘤切除的切缘界限问题。

    这是在完美级手术技能包括的范围之内，在完美级手术技能之中，要求切缘精确到两厘米。

    也就是说，切除的切缘界限要精准到肿瘤细胞浸润区域之外两厘米正常组织，这之内的必须清除，超过两厘米之外的正常组织可以予以保留。

    这在理论上说起来很容易，但是实践上很难，一个医生是很难精准界定两厘米这个切缘边界的，因为手术医生事先并不知道肿瘤细胞浸润范围到底有多宽，只有切下肿瘤进行边界病理检验才能知道。

    经常要么切多了正常组织，补不回去了，要么切少了，残留了癌组织，留下致命隐患。所以，手术医生往往是宁错杀不放过，放弃整个肛门组织，让病人终身依靠粪袋。

    海音听得津津有味，说道：“康康，接着说，给这女人保住肛门还需要解决什么难题？”

    康鸿点头，继续说道：“低位直肠癌还有一个问题，就是淋巴转移的方向。传统认为，直肠癌的淋巴转移存在向上、侧方和向下三个方向。在这种思想指导之下，要彻底根治直肠癌，就必须广泛切除全部的直肠扩约肌，肛门括约肌，肛周皮肤和周围脂肪组织。由此一来，整个肛门就报废了，就全部要切掉。”

    “但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直肠癌的淋巴转移都是沿着直肠上血管向上转移的，极少有向下转移的。这就给保留下部淋巴结提供了理论依据。”

    “另外，以往的研究认为，低位直肠癌出现侧方淋巴结转移的机会，大概是百分之十到百分之四十。所以，对侧方淋巴结的清扫是必要的，可以显著的降低局部复发率，延长生存期。”

    “可是，这种观点随着新辅助放化疗的广泛开展，在欧美等西方国家已经基本抛弃了侧方淋巴结清除术。主要是因为侧方淋巴结的转移，往往是全身系统性转移的一部分。”

    “最新研究认为，侧方淋巴结的清扫并不会降低局部复发率，延长生存期，而侧方淋巴结术后并发症率高，尤其是会出现性功能障碍和泌尿系统障碍，从而严重影响患者的生活质量。”

    “同时，术前新辅助放疗化疗能够有效杀灭癌细胞，达到侧方淋巴结清扫的同样效果。因此如果这两个思路都能成立，淋巴结的下方和侧方的淋巴结都可以保留的话，这个病人的保肛就有很大的希望了。”

    海音和白小曼拍掌叫好，可顾修杰已经听迷糊了。